Τι είναι η στένωση της αορτής στα παιδιά;
Η στένωση της αορτής είναι η δυσχέρεια της ροής του αίματος από την αριστερή κοιλία της καρδιάς προς το σώμα λόγω στένωσης. Στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας και είναι ως επί το πλείστον συγγενής.
Σε μια φυσιολογική καρδιά, η αορτική βαλβίδα ανοίγει και επιτρέπει στο αίμα που είναι πλούσιο σε οξυγόνο να περάσει στην αορτή.
Όταν η αορτική βαλβίδα είναι στενή, η αριστερή κοιλία πρέπει να δημιουργεί υψηλότερη πίεση για να στείλει το αίμα στο σώμα. Με τον χρόνο αυτό μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του καρδιακού μυός και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.
Στενώσεις εκτός της αορτικής βαλβίδας, κάτω ή πάνω από τη βαλβίδα, μπορούν επίσης να εμποδίσουν τη ροή του αίματος με παρόμοιο τρόπο. Ωστόσο, οι θεραπευτικές μέθοδοι αυτών των νόσων μπορεί να διαφέρουν. Γιατί εμφανίζεται στένωση της αορτής στα παιδιά; Η στένωση της αορτικής βαλβίδας στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως κατά την ανάπτυξη της καρδιάς στη μήτρα.
Μία από τις συχνότερες αιτίες είναι η ανάπτυξη της αορτικής βαλβίδας με δύο γλωχίνες, ενώ κανονικά πρέπει να έχει τρεις. Αυτό ονομάζεται δίπτυχη αορτική βαλβίδα.
Σε ορισμένα παιδιά οι γλωχίνες της βαλβίδας μπορεί να είναι παχιές, άκαμπτες ή συμφυμένες μεταξύ τους.
Πιο σπάνια, δομικές στενώσεις που αναπτύσσονται κάτω ή πάνω από την αορτική βαλβίδα μπορεί επίσης να δυσχεραίνουν τη ροή του αίματος που εξέρχεται από την καρδιά. Ποια είναι τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής στα παιδιά; Τα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό της στένωσης και την ηλικία του παιδιού.
Στα παιδιά με ήπια στένωση της αορτής μπορεί να μην υπάρχει κανένα ενόχλημα.
Στις μέτριες και προχωρημένες στενώσεις μπορεί να εμφανιστούν τα εξής συμπτώματα:
| Γρήγορη κόπωση και αδυναμία. |
| Δύσπνοια κατά την άσκηση. |
| Πόνος στο στήθος. |
| Ζάλη ή λιποθυμία. |
| Αίσθημα παλμών. |
| Δυσκολία στη σίτιση στα βρέφη. |
| Ανεπαρκής αύξηση βάρους. |
| Σε βαριές περιπτώσεις σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. |
Ειδικά η λιποθυμία ή ο πόνος στο στήθος κατά την άσκηση μπορεί να απαιτήσουν επείγουσα καρδιολογική αξιολόγηση. Κρίσιμη στένωση της αορτής στα νεογνά Σε ορισμένα βρέφη η αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι σοβαρά στενή από τη γέννηση.
Στα νεογνά με κρίσιμη στένωση της αορτής μπορεί να γίνει δύσκολο για την καρδιά να αντλήσει αρκετό αίμα προς το σώμα.
Στα βρέφη αυτά μπορεί να εμφανιστούν γρήγορη αναπνοή, αδυναμία σίτισης, ωχρότητα, αδύναμος σφυγμός, κρύα άκρα και σοβαρή διαταραχή της κυκλοφορίας.
Ιδίως με το κλείσιμο της αγγειακής σύνδεσης που ονομάζεται αρτηριακός πόρος, η κατάσταση του βρέφους μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα.
Η κρίσιμη στένωση της αορτής είναι μια σοβαρή καρδιοπάθεια που μπορεί να απαιτήσει επείγουσα θεραπεία στη νεογνική περίοδο. Πώς διαγιγνώσκεται η στένωση της αορτής στα παιδιά; Η στένωση της αορτής διαγιγνώσκεται με τη φυσική εξέταση και τις απεικονιστικές μεθόδους που εκτελεί ειδικός παιδοκαρδιολόγος.
| 1. Φυσική εξέταση. |
Ένα καρδιακό φύσημα που ακούγεται κατά την εξέταση της καρδιάς μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα σημεία της στένωσης της αορτής.
| 2. Ηχοκαρδιογραφία (ΗΧΩ). |
Είναι η βασική διαγνωστική μέθοδος που αξιολογεί τη δομή της αορτικής βαλβίδας, τον βαθμό της στένωσης, την ταχύτητα της ροής του αίματος και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
| 3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). |
Μπορούν να εξεταστούν ο καρδιακός ρυθμός και τα ευρήματα που αφορούν την επιβάρυνση πίεσης της αριστερής κοιλίας.
| 4. Μαγνητική ή αξονική τομογραφία καρδιάς. |
Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λεπτομερή αξιολόγηση της δομής της αορτής και των συνοδών ανωμαλιών.
| 5. Καρδιακός καθετηριασμός. |
Όταν χρειάζεται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση των πιέσεων μέσα στην καρδιά και την εκτέλεση επεμβατικής θεραπείας στην ίδια συνεδρία. Σε ποιες περιπτώσεις η στένωση της αορτής στα παιδιά απαιτεί θεραπεία; Δεν χρειάζεται χειρουργείο ή επεμβατική θεραπεία σε κάθε στένωση της αορτής.
Τα παιδιά με ήπια στένωση και φυσιολογική καρδιακή λειτουργία παρακολουθούνται συνήθως με τακτικούς καρδιολογικούς ελέγχους.
Ωστόσο, στις παρακάτω περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί παρέμβαση:
| Προχωρημένη στένωση της αορτής. |
| Πόνος στο στήθος ή λιποθυμία κατά την άσκηση. |
| Επιδείνωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. |
| Σημαντική επιβάρυνση πίεσης της καρδιάς. |
| Εξέλιξη της στένωσης κατά την παρακολούθηση. |
| Σοβαρή διαταραχή της κυκλοφορίας σε νεογνό. |
Η απόφαση για τη θεραπεία λαμβάνεται όχι μόνο με βάση τα συμπτώματα αλλά και με βάση τα ευρήματα της ηχοκαρδιογραφίας και τη γενική κατάσταση της καρδιάς. Ποιες είναι οι θεραπευτικές μέθοδοι της στένωσης της αορτής στα παιδιά; Βασικός στόχος της θεραπείας είναι να διευκολυνθεί η ροή του αίματος από την καρδιά προς το σώμα και να μειωθεί η επιβάρυνση πίεσης της αριστερής κοιλίας.
Η μέθοδος που θα εφαρμοστεί καθορίζεται ανάλογα με τη θέση της στένωσης, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας, την ηλικία του παιδιού και τη γενική κατάσταση της υγείας του.
| 1. Βαλβιδοπλαστική της αορτής με μπαλόνι. |
Η βαλβιδοπλαστική της αορτής με μπαλόνι είναι μία από τις επεμβατικές θεραπευτικές μεθόδους που εφαρμόζονται σε παιδιά με κατάλληλη στένωση της αορτικής βαλβίδας.
Στη διαδικασία αυτή φτάνουμε στη στενεμένη αορτική βαλβίδα με τη βοήθεια ενός καθετήρα που προωθείται μέσω ενός αγγείου στη βουβωνική χώρα.
Με το φούσκωμα του ειδικού μπαλονιού στην άκρη του καθετήρα διευρύνεται το άνοιγμα της βαλβίδας.
Με τον τρόπο αυτό στόχος είναι να διευκολυνθεί η διέλευση του αίματος προς την αορτή.
Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι δεν απαιτεί εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ωστόσο, μετά τη διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί διαρροή της βαλβίδας ή με τον χρόνο να εμφανιστεί εκ νέου στένωση.
| 2. Χειρουργική αποκατάσταση της αορτικής βαλβίδας. |
Σε ορισμένα παιδιά η δομή της αορτικής βαλβίδας μπορεί να μην είναι κατάλληλη για διαστολή με μπαλόνι ή η θεραπεία με μπαλόνι μπορεί να μην δώσει επαρκές αποτέλεσμα.
Στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να γίνει χειρουργική αποκατάσταση της βαλβίδας.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης οι γλωχίνες της βαλβίδας μπορεί να διαχωριστούν μεταξύ τους, οι παχυσμένοι ιστοί να διορθωθούν ή το άνοιγμα της βαλβίδας να βελτιωθεί.
Στόχος είναι να διατηρηθεί όσο γίνεται η φυσική βαλβίδα του παιδιού.
| 3. Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. |
Αντικατάσταση της βαλβίδας μπορεί να χρειαστεί όταν η αορτική βαλβίδα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και η αποκατάσταση δεν είναι δυνατή.
Στα παιδιά η αντικατάσταση της βαλβίδας πρέπει να σχεδιάζεται προσεκτικά λόγω της διαδικασίας ανάπτυξης.
Οι επιλογές μηχανικής ή βιολογικής βαλβίδας έχουν διαφορετικά πλεονεκτήματα και περιορισμούς.
Ιδίως στους ασθενείς με μηχανική βαλβίδα μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά.
| 4. Επέμβαση Ross. |
Η επέμβαση Ross είναι μια ειδική χειρουργική μέθοδος που μπορεί να εφαρμοστεί σε επιλεγμένους παιδιατρικούς ασθενείς.
Στη διαδικασία αυτή η δική του πνευμονική βαλβίδα του ασθενούς μεταφέρεται στη θέση της αορτικής βαλβίδας. Στην περιοχή της πνευμονικής βαλβίδας τοποθετείται κατάλληλο αγγείο με βαλβίδα.
Ένα από τα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής είναι ότι η ζωντανή βαλβίδα που μεταφέρθηκε στη θέση της αορτής έχει τη δυνατότητα να μεγαλώνει μαζί με το παιδί.
Ωστόσο, η επέμβαση Ross είναι μια σύνθετη διαδικασία και στα επόμενα χρόνια μπορεί να χρειαστεί εκ νέου παρέμβαση και στις δύο περιοχές των βαλβίδων.
| 5. Χειρουργική θεραπεία των στενώσεων κάτω και πάνω από την αορτική βαλβίδα. |
Σε ορισμένα παιδιά η στένωση δεν βρίσκεται απευθείας στην αορτική βαλβίδα αλλά κάτω ή πάνω από τη βαλβίδα.
Στις περιπτώσεις αυτές η θεραπεία μπορεί να σχεδιαστεί ως αφαίρεση του ιστού που προκαλεί τη στένωση ή ως χειρουργική διεύρυνση της σχετικής περιοχής.
Γι' αυτό η σωστή ανατομική διάγνωση έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου. Είναι επικίνδυνη η επέμβαση για τη στένωση της αορτής στα παιδιά; Οι επεμβάσεις για τη στένωση της αορτής εκτελούνται από έμπειρες ομάδες παιδοκαρδιοχειρουργικής.
Οι χειρουργικοί κίνδυνοι διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, το βάρος του, τη δομή της βαλβίδας, την καρδιακή λειτουργία και την έκταση της διαδικασίας που θα εφαρμοστεί.
Στις πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνονται:
| Αιμορραγία και λοίμωξη. |
| Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. |
| Διαρροή της βαλβίδας ή εκ νέου στένωση. |
| Επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας. |
| Ανάγκη για νέα παρέμβαση στα επόμενα χρόνια. |
Τα αναμενόμενα οφέλη και οι πιθανοί κίνδυνοι πρέπει να συζητούνται αναλυτικά με την οικογένεια πριν από τη θεραπεία. Διαδικασία ανάρρωσης μετά τη θεραπεία της στένωσης της αορτής Ο χρόνος ανάρρωσης διαφέρει ανάλογα με τη θεραπευτική μέθοδο που εφαρμόστηκε.
Μετά τη βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι η διάρκεια νοσηλείας είναι συνήθως μικρότερη από ό,τι μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς.
Μετά τη χειρουργική θεραπεία τα παιδιά παρακολουθούνται στην εντατική και στον θάλαμο.
Στη διάρκεια αυτής της περιόδου:
| Αξιολογείται η καρδιακή λειτουργία. |
| Ελέγχεται η ροή του αίματος στην αορτική βαλβίδα. |
| Διερευνάται η διαρροή της βαλβίδας ή η εκ νέου στένωση. |
| Παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός. |
| Ρυθμίζονται οι απαραίτητες φαρμακευτικές θεραπείες. |
| Παρακολουθούνται η διατροφή και η σωματική ανάπτυξη. |
Μπορούν τα παιδιά να ζήσουν φυσιολογικά μετά τη θεραπεία της στένωσης της αορτής; Μετά από επιτυχημένη θεραπεία πολλά παιδιά μπορούν να παρουσιάσουν φυσιολογική ανάπτυξη και εξέλιξη.
Τα παιδιά μπορούν να συνεχίσουν τη σχολική ζωή και να συμμετέχουν σε σωματικές δραστηριότητες σύμφωνα με τις συστάσεις του καρδιολόγου.
Ωστόσο, η στένωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να απαιτεί τακτική παρακολούθηση και μετά τη θεραπεία.
Σε ορισμένους ασθενείς στα επόμενα χρόνια μπορεί να αναπτυχθεί στένωση ή ανεπάρκεια της βαλβίδας. Ιδίως κατά την ανάπτυξη μπορεί να προκύψει ανάγκη για νέα παρέμβαση.
Γι' αυτό οι μακροχρόνιοι έλεγχοι στην παιδοκαρδιολογία είναι σημαντικοί. Γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση; Όταν η στένωση της αορτής εντοπίζεται νωρίς, η επιβάρυνση πίεσης της καρδιάς και η εξέλιξη της στένωσης μπορούν να αξιολογούνται τακτικά.
Μια παρέμβαση που γίνεται στον κατάλληλο χρόνο, όταν χρειάζεται, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης του καρδιακού μυός.
Ιδίως στα νεογνά με κρίσιμη στένωση της αορτής η έγκαιρη διάγνωση και η επείγουσα θεραπεία μπορεί να σώσουν τη ζωή.
Θυμηθείτε: η στένωση της αορτής στα παιδιά δεν απαιτεί πάντα εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ενώ οι ήπιες περιπτώσεις παρακολουθούνται τακτικά, στις σοβαρές στενώσεις μπορεί να εφαρμοστεί διαστολή με μπαλόνι ή χειρουργική θεραπεία. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή επιλογή θεραπείας και η μακροχρόνια καρδιολογική παρακολούθηση έχουν μεγάλη σημασία για την προστασία της υγείας της καρδιάς των παιδιών.
