Πώς διαγιγνώσκονται οι καρδιοπάθειες των παιδιών μέσα στη μήτρα;
Οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι δομικές ή λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη της καρδιάς του μωρού μέσα στη μήτρα. Μπορούν να επηρεάσουν τις κοιλότητες της καρδιάς, τις βαλβίδες, τα μεγάλα αγγεία ή την κυκλοφορία του αίματος.
Σήμερα, χάρη στις προηγμένες τεχνολογίες υπερήχων, πολλές συγγενείς καρδιοπάθειες μπορούν να εντοπιστούν πριν ακόμη γεννηθεί το μωρό.
Η έγκαιρη διάγνωση μέσα στη μήτρα μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσης του μωρού, καθώς επιτρέπει τον εκ των προτέρων σχεδιασμό των απαραίτητων παρεμβάσεων μετά τη γέννηση. Πώς εντοπίζονται οι καρδιοπάθειες μέσα στη μήτρα; Κατά τα υπερηχογραφήματα που γίνονται στο πλαίσιο της παρακολούθησης της εγκυμοσύνης, αξιολογούνται η δομή και ο ρυθμός της καρδιάς του μωρού.
Όταν υπάρχει υποψία δομικής διαφοράς στην καρδιά, διαταραχής του ρυθμού ή ανωμαλίας στη ροή του αίματος, μπορεί να γίνει πιο λεπτομερής εξέταση.
Η σημαντικότερη μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον σκοπό αυτό είναι το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα. Τι είναι το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα; Το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια ειδική μέθοδος υπερήχων που επιτρέπει τη λεπτομερή εξέταση της καρδιάς του μωρού μέσα στη μήτρα.
Με αυτή την εξέταση μπορούν να αξιολογηθούν:
| Η δομή των τεσσάρων κοιλοτήτων της καρδιάς. |
| Η ανάπτυξη των καρδιακών βαλβίδων. |
| Τα μεγάλα αγγεία, όπως η αορτή και η πνευμονική αρτηρία. |
| Η κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσα στην καρδιά. |
| Ο καρδιακός ρυθμός και η κανονικότητα των παλμών. |
| Η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς. |
Το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα δεν περιλαμβάνει ακτινοβολία και θεωρείται γενικά ασφαλές για τη μητέρα και το μωρό. Σε ποια εβδομάδα της εγκυμοσύνης ελέγχεται η καρδιά του μωρού; Η καρδιά του μωρού αρχίζει να αναπτύσσεται από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης.
Η πιο συνηθισμένη περίοδος για τη λεπτομερή αξιολόγηση της δομής της καρδιάς είναι η 18η–22α εβδομάδα της κύησης.
Ωστόσο, σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου ή όταν εντοπίζονται νωρίς ύποπτα ευρήματα, το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να γίνει και νωρίτερα.
Μετά από μια πρώιμη εξέταση, μπορεί να χρειαστεί επανέλεγχος τις επόμενες εβδομάδες για την αξιολόγηση της ανάπτυξης της καρδιάς. Σε ποιες περιπτώσεις συνιστάται το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα; Σε κάθε εγκυμοσύνη είναι σημαντικός ο έλεγχος της καρδιάς με το υπερηχογράφημα ρουτίνας. Το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να συστηθεί ιδιαίτερα όταν υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου ή ύποπτα ευρήματα.
Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται:
| Οικογενειακό ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας. |
| Καρδιακή ανωμαλία σε προηγούμενο παιδί. |
| Ύποπτο εύρημα στη δομή της καρδιάς στο υπερηχογράφημα της εγκυμοσύνης. |
| Διαπίστωση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού στο μωρό. |
| Υποψία ορισμένων γενετικών ή χρωμοσωμικών ανωμαλιών. |
| Σακχαρώδης διαβήτης της μέλλουσας μητέρας που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη. |
| Έκθεση σε ορισμένα φάρμακα ή λοιμώξεις που μπορεί να επηρεάσουν την καρδιά του μωρού. |
Ποιες καρδιοπάθειες μπορούν να διαγνωστούν μέσα στη μήτρα; Χάρη στο εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα μπορούν να εντοπιστούν πολλές σημαντικές συγγενείς καρδιοπάθειες.
| 1. Μεσοκοιλιακή επικοινωνία (VSD). |
Ύπαρξη ανοίγματος στο τοίχωμα μεταξύ των δύο κάτω κοιλοτήτων της καρδιάς. Ιδιαίτερα τα μεγάλα ελλείμματα μπορεί να φανούν κατά την εγκυμοσύνη, ενώ τα μικρά ανοίγματα μπορεί να διαφύγουν της προσοχής.
| 2. Κολποκοιλιακό διαφραγματικό έλλειμμα (AVSD). |
Συγγενής ανωμαλία που επηρεάζει τα τοιχώματα και τις βαλβίδες στο κεντρικό τμήμα της καρδιάς.
| 3. Τετραλογία Fallot. |
Σοβαρή συγγενής καρδιοπάθεια στην οποία συνυπάρχουν τέσσερις βασικές ανωμαλίες της δομής της καρδιάς.
| 4. Μετάθεση των μεγάλων αρτηριών (TGA). |
Τα φυσιολογικά σημεία εξόδου της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας έχουν αντιστραφεί. Μπορεί να απαιτηθεί έγκαιρη παρέμβαση μετά τη γέννηση.
| 5. Σύνδρομο υποπλασίας της αριστερής καρδιάς. |
Σοβαρή ανωμαλία που προκύπτει όταν οι δομές της αριστερής πλευράς της καρδιάς δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς.
| 6. Κοινός αρτηριακός κορμός. |
Από την καρδιά εκφύεται ένα μόνο κοινό αγγείο αντί για δύο ξεχωριστά μεγάλα αγγεία.
| 7. Στένωση ισθμού αορτής. |
Ύπαρξη στένωσης σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της αορτής. Παρόλο που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει υποψία πριν από τη γέννηση, η οριστική διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο μετά τη γέννηση.
| 8. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. |
Οι καρδιακοί παλμοί του μωρού είναι ταχύτεροι, βραδύτεροι ή πιο ακανόνιστοι από το φυσιολογικό. Τι γίνεται αν διαγνωστεί καρδιοπάθεια; Ο εντοπισμός μιας καρδιακής ανωμαλίας μέσα στη μήτρα δεν σημαίνει πάντα ότι απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Αρχικά αξιολογούνται ο τύπος και η σοβαρότητα της πάθησης, καθώς και η γενική κατάσταση της υγείας του μωρού.
Στη συνέχεια καταρτίζεται σχέδιο παρακολούθησης κατά την εγκυμοσύνη και θεραπείας μετά τη γέννηση.
Σε αυτή τη διαδικασία μπορούν να συνεργαστούν ειδικοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ειδικοί περιγεννητικής ιατρικής, παιδοκαρδιολόγοι και, όταν χρειάζεται, παιδοκαρδιοχειρουργοί. Μπορούν οι καρδιοπάθειες να θεραπευτούν μέσα στη μήτρα; Σε ορισμένες εμβρυϊκές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ο ρυθμός της καρδιάς του μωρού μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα που χορηγούνται στη μητέρα.
Σε ορισμένες επιλεγμένες και πολύ ειδικές σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες, σε έμπειρα κέντρα μπορούν να εξεταστούν επιλογές επεμβατικής θεραπείας μέσα στη μήτρα.
Ωστόσο, στις περισσότερες συγγενείς καρδιοπάθειες, η δομική διόρθωση, αν χρειάζεται, γίνεται μετά τη γέννηση. Πώς επηρεάζει η έγκαιρη διάγνωση τον σχεδιασμό του τοκετού; Όταν διαγνωστεί σοβαρή καρδιοπάθεια, η επιλογή του νοσοκομείου όπου θα γεννηθεί το μωρό έχει μεγάλη σημασία.
Ορισμένα μωρά μπορεί να χρειαστούν αμέσως μετά τη γέννηση ειδική φαρμακευτική αγωγή, υποστήριξη σε μονάδα εντατικής θεραπείας, επέμβαση με καθετήρα ή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
Γι’ αυτό μπορεί να χρειαστεί ο τοκετός να προγραμματιστεί σε κατάλληλο κέντρο με πρόσβαση σε μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών, παιδοκαρδιολογία και παιδοκαρδιοχειρουργική.
Η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει την προετοιμασία για τις κρίσιμες ώρες μετά τη γέννηση. Δείχνει το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα όλες τις καρδιοπάθειες; Όχι. Παρόλο που το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια προηγμένη διαγνωστική μέθοδος, δεν μπορεί να εντοπίσει με βεβαιότητα όλες τις καρδιοπάθειες.
Ιδιαίτερα πολύ μικρές οπές στην καρδιά, ορισμένες ήπιες ανωμαλίες των βαλβίδων και στενώσεις αγγείων που γίνονται εμφανείς μετά τη γέννηση μπορεί να μη γίνουν αντιληπτές κατά την εγκυμοσύνη.
Επομένως, μια καρδιά που φαίνεται φυσιολογική πριν από τη γέννηση δεν αποκλείει με βεβαιότητα όλες τις συγγενείς καρδιοπάθειες. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της έγκαιρης διάγνωσης; Ο έγκαιρος εντοπισμός των καρδιοπαθειών μέσα στη μήτρα είναι σημαντικός από πολλές απόψεις:
| Κατάλληλη εξειδικευμένη παρακολούθηση σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. |
| Προγραμματισμός του τοκετού στο σωστό νοσοκομείο. |
| Προετοιμασία για επείγουσες παρεμβάσεις στη νεογνική περίοδο. |
| Έναρξη των απαραίτητων θεραπειών χωρίς καθυστέρηση. |
| Ενημέρωση της οικογένειας για την περίοδο μετά τη γέννηση. |
| Μείωση του κινδύνου επιπλοκών σε ορισμένες σοβαρές καρδιοπάθειες. |
Συμπέρασμα Η προστασία της υγείας της καρδιάς ενός μωρού ξεκινά μερικές φορές με την αξιολόγηση των πρώτων καρδιακών παλμών του μέσα στη μήτρα.
Ένα σημαντικό μέρος των συγγενών καρδιοπαθειών μπορεί να εντοπιστεί έγκαιρα χάρη στο λεπτομερές υπερηχογράφημα και το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα κατά την εγκυμοσύνη.
Η έγκαιρη διάγνωση δεν σημαίνει ότι κάθε πάθηση μπορεί να θεραπευτεί μέσα στη μήτρα. Ωστόσο, επιτρέπει τον εκ των προτέρων σχεδιασμό του τοκετού και της θεραπευτικής πορείας.
Να θυμάστε: Οι τακτικοί έλεγχοι κατά την εγκυμοσύνη και, όταν χρειάζεται, το εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα παίζουν σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση της υγείας της καρδιάς του μωρού.
